何謂破水
「破水」是生產的重要徵兆，指子宮內的羊膜破裂因而流出羊水，一般來說，媽媽在懷胎足月，面臨生產之際，通常先有規律性陣痛，經過一段時間後，才會出現破水的現象，緊接著進入產程，迎接新生命的到來。正常情況下，因為懷孕週數和陣痛的警訊，可以讓孕婦明確知道破水發生，但如果是早期破水情況，可能就會讓孕媽咪分不清楚或是未察覺破水的狀況，蔡可欣醫師說明，早期破水可分為兩種，足月早期破水和未足月早期破水。
關於早期破水
1.足月早期破水：
指懷孕足月，但是尚未經歷陣痛的階段，就有破水現象發生，雖然依照生產的正常程序，希望先有陣痛情形才有破水現象，但由於此時懷孕週數已經足夠，胎兒器官皆已發育成熟，所以面對這種情況時，醫生都會建議孕媽咪可以直接生產。
2.未足月早期破水：
懷孕週數小於37週，因為羊膜自然破裂而產生破水，蔡可欣醫師表示，尚未足月的早期破水，大部分都會面臨生產，然而依據懷孕週數多寡，週數過小的胎兒，在出生後會有器官發育未成熟、感染等問題。
另外，早期破水可以自行癒合嗎？如果是少量的破水情況，可藉由臥床休養，讓細胞修復胎膜表面的細微破裂。臨床上的處理方式，醫師會告知孕婦如果有早期破水的情形，應該盡速就醫，接受觀察和治療，讓孕婦提早有心理準備，可能面臨分娩的情況。在懷孕34週後，如果出現破水現象，由於胎兒器官已大致發育完成，孕媽咪也可以選擇提前將孩子生下來。
低位破水＆高位破水
破水的位置不同，也會導致判斷上的困難，依照孕婦羊膜腔的破水位置，可以分為低位破水和高位破水。
低位破水：
指破水位置較低，並且靠近陰道處，破水時會流出大量的羊水，因此能在發生破水的第一時間就被察覺。
高位破水：
靠近子宮上面的位置，由於流量不多，經常被孕婦誤認為是分泌物或是滲尿，比較容易受到輕忽，蔡可欣醫師解釋，高位破水發生機率雖然不高，但還是有可能因為忽視破水情況，導致胎兒受到感染，因此懷孕媽咪應該多加注意。
早期破水的原因
早期破水可能導致孕婦生下早產兒，如果未及時處理破水現象，就會讓媽媽和胎兒受到感染。有關破水的原因，在醫學上並沒有明確定義，許多因素都可能引發破水，下列整理出幾項造成孕婦破水的因素，協助孕媽咪掌握正確觀念，保護自身及胎兒的健康。
1.細菌感染
細菌感染有許多類型，包括乙型鏈球菌、大腸桿菌、腸胃道細菌等，蔡可欣醫師說明，像是常見的乙型鏈球菌，大約十分之一的孕婦本身就帶有乙型鏈球菌，只是因為沒有明顯症狀，所以不易被發覺，當乙型鏈球菌處聚集在陰道處，此時如果發生破水，寶寶就很有可能受到感染，所以在懷孕36週時，會有乙型鏈球菌的檢查項目，就是預防分娩時胎兒受到感染，蔡醫師提醒，懷孕時期胎兒若是受到細菌感染，嚴重時會引發寶寶全身性感染和死亡。
2.抽菸
不論抽菸還是吸二手煙，都會降低孕婦的免疫系統，根據研究指出，懷孕期間媽媽抽菸、吸二手煙，皆會導致孕婦有早產的情況發生。
3.外力撞擊
羊水雖然具有保護胎兒，緩和外力撞擊的作用，但是衝擊力道過大，還是會造成羊水破裂，提醒懷孕媽咪在日常生活中，凡事都應該更謹慎小心。
4.早產病史
曾有過早產經驗的孕婦，因為體質關係較容易有早產情況發生，其原因多數不明，但如果能及早知道自身早產體質，就能有更多準備，避免早期破水的情況發生。
5.羊膜穿刺
使用一根細長的針管，抽取羊水中的胎兒細胞，檢查胎兒的染色體是否異常，蔡可欣醫師說到，因為抽取時造成傷口破損，可能有早期破水現象發生，但是其發生機率並不高，只有1％的可能性，由於羊膜穿刺必須要在懷孕中期進行檢查，因此一旦不慎引起破水，腹中胎兒的預後狀況往往不樂觀。
6.子宮頸閉鎖不全
子宮是孕育寶寶生長的環境，媽媽若是有子宮頸閉鎖不全的情況，隨著腹中胎兒日益茁壯以及重量增加，容易造成胎兒流產、早期破水等危險情形發生。
7.子宮錐狀切片、子宮頸長度過短
蔡可欣醫師說明，孕婦曾經做過子宮錐狀切片，或是本身子宮頸長度過短，都會因為產道的距離縮短，以至於沒有足夠力量支撐寶寶的重量，進而引起破水現象。
8.子宮過度擴張
像是多胞胎或是羊水過多，導致子宮過度擴張，容易有早期破水情況。
9.其他
蔡可欣醫師提醒，早期破水的成因屬於多發性，除了上述因素之外，懷孕期間媽媽身體狀況不佳，例如過度疲累、精神緊繃等，皆是間接造成破水的因素。
如何分辨破水
當破水的情況發生時，孕媽咪要如何確認自己是否破水？正常情況下，破水通常來得快且流量多，就可確認是破水現象，然而如果只有些微的流水量較不易分辨，蔡可欣醫師說明，可以從分泌物的顏色和質地來判斷是否為羊水，羊水的顏色呈現淡黃色，並且有白色的屑屑物質，蔡醫師建議，如果媽媽遇到情況是流量不多，但是不斷流出分泌物，應該盡速到醫院做詳細檢查。
診斷破水的方式
臨床上有許多診斷破水的方式，像是鴨嘴擴張劑、石蕊試紙、羊水染料注射、羊齒結晶試驗以及胎兒fibronectin 試驗等，下列針對各種檢測方式，為孕媽咪一一說明。
鴨嘴擴張器：使用鴨嘴擴張器撐開陰道以利檢查，臨床上較少使用，因為如果週數較大的胎兒，除了操作上的困難，過程中也會造成孕婦不舒服。
石蕊試紙：目前最常見，利用分泌物的酸鹼值判斷是否為羊水，因為檢查費用較低，操作簡單方便，所以普遍做為檢查破水的方式，惟石蕊試紙的缺點是容易遭受汙染、而且準確度並不能百分之百完全準確。
羊水染料注射：將有色染料注射在羊水內，一旦破水發生就可以輕易的辨別，臨床上少用，因為注射染料可能有胎兒感染風險。
羊齒結晶試驗：羊水中含有氯化鈉電解質，故羊水抹片乾燥後，可於顯微鏡下見到樹狀結晶，因為需要設備和儀器檢驗，因此在試驗上較不方便。
胎兒fibronectin 試驗：檢測絨毛膜的胎兒fibronectin物質，可用於評估早產或是懷疑破水的孕婦，精確度高，但這項試驗需要自費檢測。
早期破水怎麼辦？
發生早期破水情況時，必須注意子宮內的感染問題，蔡可欣醫師說明，發生破水的24小時內就醫處理，孕婦與胎兒的感染機會不高，但若是拖延太久，風險就會越來越高，可能造成媽媽和胎兒全身性感染，並且引發敗血症、休克，嚴重甚至是死亡。
Check！不同週數的處理原則
針對早期破水的處理，蔡可欣醫師提到，首先要了解有沒有感染的情形，當發現有感染狀況，不論孕產週數多寡都會建議媽媽立即生產，並給予抗生素。若是排除媽媽與胎兒的感染情形，就可依照懷孕週數予以不同的處置方式。
1.妊娠＜23週
判斷破水量是否很多？ 如果只有些微流量，或許能經由臥床、休養自行修復，蔡醫師表示，在此階段分娩胎兒，其存活率是零。
2.妊娠24～31週
處理方式是臥床多休息，如果無法安胎或是感染嚴重，會建議媽媽生下寶寶，並且在分娩的前12小時施打類固醇，加速胎兒的肺部成熟，這個階段的寶寶存活率雖然較高，但因為早產兒的後續問題，必須注意早產引起的併發症。
3.妊娠32～36週
懷孕32週後，胎兒肺部發育已成熟，因此出生後的狀況會好很多，處理原則仍然以安胎為主，並給予安胎藥物和施打抗生素，但若是破水情況緊急，就可以趕快生下寶寶。
5.妊娠36週後
此階段接近足月，懷孕36週後孕媽咪若有破水的情況，通常會建議媽媽將胎兒生下來。
預防早期破水
無論是新手媽媽或是有過生產經驗的媽咪，面對破水不免會感到擔心、害怕，發生破水時，孕媽咪可以平躺休息，並且調整呼吸節奏，和緩緊張的情緒，等到出水量穩定後，再前往醫院進行檢查，過程中家人的陪伴相當重要，若此時親人表現過於緊張，也會影響孕婦的心情。
由於孕婦的抵抗力較差，除了日常作息規律、飲食均衡、睡眠充足和愉悅的身心之外，也要做好自身清潔和衛生保養，如保持私密部位乾燥，預防細菌感染，蔡可欣醫師補充，常見錯誤的清潔觀念像是灌洗陰道，反而會造成細菌感染，孕媽咪應多加留意。此外，懷孕媽咪可以行房？一般來說沒有關係。但如果孕婦有子宮收縮、胎象不穩的狀況，為了胎兒安全應該要避免。
蔡可欣
學歷：中山醫學大學醫學系
經歷：臺大婦產科住院醫師、臺大婦產科總醫師、臺大婦產科附科研修醫師
現職：臺安醫院婦產科專任主治醫師
本文分享自
嬰兒與母親〈早期破水知多少？〉
