什麼是前置胎盤？
一般正常懷孕時，胎盤是附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置；通常是會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動，並不是胎盤真的會自己動，而是子宮隨週數變大，胎盤主要部位也跟著向上提昇了。而前置胎盤顧名思義，就是過了二十週以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口，一般可以分為下列幾種狀況1.完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。2.部份性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤：胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部份。4.低位性胎盤: 胎盤並未蓋住子宮內口，但位於子宮下段，離子宮頸內口很近，部份性以及完全性前置胎盤，這種情況對於自然生產是很危險的，因為胎兒出生，子宮頸打開後胎盤若先剝離的話，會引起大量出血；另一方面，前置胎盤通常必須注意有植入性胎盤的可能性，若是嚴重的植入性胎盤則因為不易止血而有較高的併發症及死亡率。所以若是在三十週後胎盤還蓋在子宮頸口，就必須特別注意發生前置胎盤的併發症，尤其是產前出血的機率比較高。
哪些孕婦比較常見呢？
在懷孕的過程中，無論是媽咪的動作過大、工作壓力等原因，只要容易引起孕媽咪子宮收縮的因素，就會引發血管拉扯、錯動，可能導致媽咪出現「產前大出血」的危險！此外，若產前曾出現大出血的狀況，子宮又經常收縮不穩定，就容易併發「早產」或產後大出血，對於胎兒而言，媽咪產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痺，必須特別注意！
多次動過子宮手術的媽咪都是高危險族群，像是剖腹產手術、多次生產、曾接受人工流產手術或其他子宮手術等，都是重要的危險因子，罹患前置胎盤的機率比較高，這可能與先前的內膜受傷有關。另一方面，前置胎盤通常必須注意可能合併有植入性胎盤的可能性，若是嚴重的植入性胎盤，則因為不易止血而有較高的併發症及死亡率。所以若是在30週後胎盤還蓋在子宮頸口，就必須特別注意出現前置胎盤的併發症，尤其是產前出血的機率比較高。這種情況常發生在前胎剖腹生產而這一胎有前置胎盤的孕婦身上，根據統計顯示，前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，有25%會有植入性胎盤；若二次前胎剖腹且本胎為前置胎盤者，植入性胎盤比例達50%。這時候不僅需要剖腹生產，而且剖腹生產失血量會很多，需要大量輸血，因此必須在大醫院執行。
多次生產、曾接受人工流產手術，前胎剖腹產，或其他子宮手術都是重要的危險因子，這可能與早先的內膜受傷有關。廣泛而薄的胎盤(如膜性胎盤)，也很可能為了獲取足夠的血液供應而合併前置胎盤；多胎懷孕的大胎盤合併前置胎盤的發生率比單胎懷孕高出2倍，另外，子宮異常、延遲排卵，不正胎位也都是危險因子。發生率約千分之五左右。
何時才可以確診呢？
醫師表示，通常媽咪在懷孕20週，因胎盤位置過低而擋住子宮頸口，就可能被醫師診斷有前置胎盤現象，但是隨著肚子變大，有些孕媽咪的胎盤也會跟著向上提升，進而遠離前置胎盤的危險性，因此，如果在懷孕30週後，胎盤位置仍過低，就會確診為前置胎盤，甚至也有媽咪懷孕36、37週後才確定有前置胎盤，要特別注意的是，若有發現大量出血的狀況，一定要儘快就診安胎，並且選擇剖腹生產的方式。
前置胎盤可以自然產嗎？
醫師表示，一般而言，前置胎盤可以分為下列4種狀況：
1. 完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。
2.部分性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。
3.邊緣性前置胎盤：胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部分。
4.低位性前置胎盤：胎盤並未蓋住子宮內口，但位於子宮下段，著床離子宮頸內口很近，約2公分以內。
「完全性前置胎盤」和「部分性前置胎盤」，這兩種情況對於自然產是很危險的，黃建霈醫師進一步說明，因為當媽咪待產期間，若子宮收縮，或生產時，子宮頸打開，胎盤若先剝離的話，將可能引起大量出血，故無法選擇自然產方式，須採取剖腹產。不過，若孕媽咪是屬於「邊緣性前置胎盤」或「低位性前置胎盤」，通常在懷孕後期才能確診，大部分的媽咪仍然都可以選擇自然產的方式。
發生大出血，第一時間該如何處理？
孕媽咪若在家發現有大出血的狀況，第一時間一定要儘快就醫，因為，通常前置胎盤造成的出血量是非常大的，容易造成媽咪休克，可能10分鐘就會流失2,000～3,000c.c.，因此，媽咪一定要選擇大醫院和有經驗的醫師，若靠藥物協助仍安不住胎兒的情況下，可能就要緊急執行剖腹產手術，這是較安全的方法，如果遇到不馬上中止妊娠是無法挽救胎兒或改善媽咪狀況時，則必須迅速剖腹生產，在充足備血及全身麻醉下施行手術大多是很安全的。娩出胎兒後，須特別注意是否有產後大出血現象。手術中如有大量出血，可能要考慮縫合及壓迫止血。
我何時該剖腹產呢？
醫師指出，避免在待產前大出血，通常會建議有前置胎盤的媽咪，只要懷孕滿37週，就可以準備剖腹產了，至於在什麼時機進行剖腹生產較佳，醫師會考慮在降低母體與胎兒的危險性同時得到胎兒的最大成熟度之間做一個抉擇。如果胎兒已經成熟，繼續期待治療而不施行剖腹產，反而會增加大量出血的機率。
若是胎兒不穩定的情況下，顧及胎兒肺部的成長期，建議能安胎至懷孕34週以上比較安全，不過，目前國內醫術已漸趨成熟，如果孕媽咪必須緊急生產，懷孕滿28週以上的寶寶，存活率可達95%，因此媽咪們也不須過度擔心！
平日如何預防大出血？
雖然前置胎盤的狀況無法避免，但預防大出血對於媽咪而言是很重要的，子宮收縮與大出血有密切關係，因此，有前置胎盤的媽咪，因胎盤在子宮下段並蓋住子宮內口，該處血管叢多且不穩定，容易因震動或碰撞使血管破裂導致出血，因此，在生活上應注意下列幾點：
1.若有子宮收縮的情況，建議先臥床休息，觀察收縮的頻率，若經常有收縮症狀，一定要就診、拿取安胎藥，以便緊急情況時，可以先服用手邊的安胎藥。
2.懷孕期間要儘量避免性行為、壓迫撞擊腹部的舉動，預防刺激子宮收縮。
3.在家多休息，避免搬重物、過度彎腰拖地等增加腹壓的活動。
4.嚴禁騎機車，因為騎車時抖動容易發生出血或胎盤剝離。
5.在產檢時要避免內診或陰道超音波，平常要避免盆浴及洗溫泉。
6.注意每日胎動，一天胎動至少要10次以上，如果一整個上午或下午未察覺胎動，應到醫院檢查。
對以後有影響嗎？
一般產婦孕後即好，不過要注意的是有時會合併有植入性胎盤及胎盤早期剝離，這會影響預後，通常只有少數產婦需子宮切除甚至死亡。而胎兒的死亡原因主要是早產，而非貧血或缺氧，如果能在適當的時機終止妊娠，提供較好的新生兒看護品質，可使周產期死亡率下降至5-6%左右，如果胎兒能渡過新生兒期，那往後的情況跟一般的胎兒並沒有什麼不一樣。
圖片分享自 嬰兒與母親〈危險的前置胎盤 妳該怎麼生？〉
文章分享自〈前置胎盤〉／〈前置胎盤怎麼辦？〉
